斑秃和脂溢性脱发的区别主要有以下几方面：
第一，病因不同。斑秃主要是由于精神因素或免疫因素导致，常合并一些自身免疫性疾病，如甲状腺疾病或失眠等。而脂溢性脱发是由于雄激素分泌旺盛，或者雄激素受体敏感性增加，毛囊逐渐缩小，毛发变细至脱落。
第二，临床表现不同。斑秃一般表现为突然发生的圆形或者类圆形的脱发斑，境界清楚，头皮没有明显的红斑、瘙痒、鳞屑。而脂溢性脱发一般表现为头发稀疏，大部分先表现为发际线后移，之后头顶逐渐出现脱发。
同时伴有头皮屑增多、头发油腻、头皮瘙痒。