老年人脊髓亚急性联合变性,在早期常常会有贫血、乏力,有时会有腹泻和舌炎的病史,检查能够发现血清维生素b12水平明显下降,后期才出现神经系统症状。主要是双下肢无力、僵硬,双上肢动作不灵活,走路时摇晃不稳,会出现明显的共济失调,有深感觉障碍,自诉为走路时有踩棉花感。患者往往走路时步态蹒跚、基底增宽,有闭目难立征阳性。之后会有四肢周围神经远端损害的表现,比如手指和脚趾出现麻木感、烧灼感、刺痛感,下肢的振动觉、位置觉都会出现障碍,少数患者会有手套袜套样的感觉减退。双下肢严重时会出现痉挛性瘫痪,有肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等。
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