室壁瘤主要是冠心病急性心肌梗死造成的。
冠心病急性心肌梗死时如果梗死的面积较大，尤其是左心室心梗，其大面积坏死的心肌被纤维组织所替代，心室壁厚度变薄，导致该坏死区域的收缩、舒张功能完全丧失，并呈反常运动，X胸片显示左心缘有局限性膨出，超声心动图可见在收缩期左室节断性反常膨出，这种膨出的呈囊状或带状或者不规则的形状的结构就是室壁瘤。
室壁瘤内易形成血栓，血栓脱落易导致栓塞，另外室壁瘤还可以导致心力衰竭和室性心律失常，引起室壁瘤的其他少见原因还有先天性室壁瘤、心脏外伤等。