子宫肌瘤多小就可以保留子宫，需要根据女性的年龄、生育要求、肌瘤的部位以及不适症状来进行综合的决定。
一般对小于5厘米的肌瘤可以保留子宫，甚至对于没有症状的女性还可以不手术治疗。对于在育龄期的女性，如果有生育要求，做子宫肌瘤的手术，不管肌瘤的大小，一般都是需要建议保留子宫。
如果患者的年龄比较大，而且快接近了围绝经期，没有生育要求了，而且明显的有不适症状的，尤其是如果是粘膜下的肌瘤，即便是没有5厘米，也是需要选择切除子宫的。因为如果保留子宫，子宫肌瘤会有一定的复发的可能，所以各有利弊，是需要根据患者的具体情况来具体决定采取什么样的手术方式。