食管平滑肌瘤是可以长大的。食管平滑肌瘤是良性肿瘤，是黏膜下病变，一般起源于黏膜肌层或者固有肌层，逐渐生长。但生长缓慢，从微小病变长到肉眼可见需要几年的时间，往往体检时行胃镜检查时发现。生长方式分为两种，可以凸向食管腔内，也可以向食管腔外生长。
有时胃镜检查时发现体积不大的食管黏膜下隆起，考虑是食管平滑肌瘤。但行超声胃镜检查发现食管平滑肌瘤可能沿着固有肌层生长，甚至进入纵隔，而且形态不规则，这就需要内镜下隧道微创全层切除瘤体，切除后的瘤体体积与胃镜检查时隆起体积相比较，体积明显增大。
所以，食管平滑肌瘤不同的生长方式，决定普通胃镜无法准确判断平滑肌瘤的大小。一旦考虑存在食管平滑肌瘤，就需要及时内镜下微创切除，避免出现食管梗阻等相应症状。