急性牙髓炎不可以一次性根充。
发生急性牙髓炎时，细菌感染造成牙髓充血、肿胀，产生大量炎性液体，髓腔压力快速上升，出现尖锐疼痛，需尽快进行开髓引流，缓解压力。如果直接进行一次性根充，管腔内残存的大量坏死物质及细菌未被彻底清除，还会持续产生炎性物质，从而引起压力持续上升，产生明显疼痛。
根充物阻塞根管口及根尖孔时，造成引流不畅，会使大量炎性物质沿侧支根管扩散到牙根周围，并进入组织间隙，引起根部的跳疼及颌面部的大范围肿胀，导致剧烈疼痛。