急性根尖周炎是否需要打麻药要看具体情况而定。
如果牙齿并不松动，比较牢固并且患者可以耐受疼痛，有强烈的不想打麻药的意愿，就可以不用打麻药。再加上根尖周炎的牙齿大部分没有活髓，所以进行开髓一般不会引起牙齿疼痛，至少不会因为牙髓而导致患者出现疼痛反应，所以也可以在治疗时不打麻药。
但如果牙齿出现明显松动，特别是在开髓时牙齿可能会摆动，治疗过程中就会出现明显疼痛，所以在这种情况下一般会打麻药，再进行开髓。