X综合征和变异性心绞痛的区别，主要是解剖改变和临床表现不同：
第一，解剖改变。X综合征的发生，主要是和冠状动脉微循环阻塞或者冠状动脉血流减慢有关系。而变异性心绞痛的发生，和冠状动脉痉挛有关系。
第二，疼痛症状特点不同。X综合征的临床症状，常见的是胸闷以及胸痛，症状的发生和过度劳累，或者情绪激动有关系，持续时间往往数分钟。而变异性心绞痛常常在夜间出现胸痛，并且疼痛持续时间长，可以达半小时左右。
第三，心电图改变不同。X综合征心电图表现为ST段下移。而变异性心绞痛往往表现为ST段上抬。