肥胖的二型糖尿病患者，在选择降糖药时，除了要将血糖有效的控制达标之外，还要关注降糖药对体重的影响。如果降糖药可以控制血糖，但是会增加体重，对于肥胖的二型糖尿病患者就不实用。
可以选择一些既降血糖又降体重的药物，比如二甲双胍，是一种双胍类的降糖药，不仅可以有效的控制空腹及餐后两小时血糖，还可以改善胰岛素抵抗，避免肥胖的二型糖尿病患者体重增加。有的患者在服用二甲双胍之后，还有体重下降的趋势。
除此之外，还可以应用利拉鲁肽，属于GLP-1受体激动剂类药物，既可以降体重又可以降血糖。