肾积水不一定要切除肾脏，要看患者的病因和症状，以及其他治疗方案是否有效，最后再来决定是否切除肾脏。
如果患者是由于结石梗阻引起的肾积水，患者就要通过药物或者手术碎石的方法，解除梗阻。对于肾积水并且伴有尿道感染的患者，要尽快地使用抗生素来治疗，严重的还应当静脉给药。
但是各种原因引起的肾积水，如果药物或者其他方法治疗都无效，同时又发现患者的肾实质已经遭到明显的破坏或者出现萎缩，又引起一些其他疾病或者重度感染，在这种情况下，要根据患者的对侧肾功能是否正常，再考虑切除患侧的肾脏。