大多数情况下子宫肌瘤大于5cm，或子宫体大于两个妊娠月就需要手术摘除。但具体子宫肌瘤多大需要手术，也要根据子宫肌瘤的生长部位及对月经的影响，综合评估后才能决定。
子宫肌瘤是女性比较常见的良性肿瘤，根据其生长部位可以分为黏膜下子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤。黏膜下子宫肌瘤对月经的影响比较大，可能肌瘤比较小的时候就导致经血量增多、经期延长或阴道大流血，导致贫血的发生。如果已经对月经及生活造成了影响，即使肌瘤不是很大，也应该进行积极的手术治疗，可以采取宫腔镜下子宫肌瘤摘除术。
如果是浆膜下子宫肌瘤，可能子宫肌瘤已经超过了5cm，但是依然没有对月经造成影响，只是在检查的时候或者在平时的生活中摸到腹部包块。这种情况下，虽然对月经没有影响，但是肌瘤超过5cm，容易导致腹痛、膀胱压迫症状或直肠压迫症状。这种情况下可以采取腹腔镜下微创手术进行治疗。
肌壁间肌瘤会随着肌瘤的增大而出现月经的改变，所以如果出现月经异常改变或肌瘤增大到5cm以上，也应该进行积极的手术治疗。