小儿肾积水的手术指针主要是根据患者的积液量以及患者的肾功能情况，来决定是否需要手术治疗。手术指针包括两个方面：
第一，患者出现了明显的梗阻症状，并且出现重度肾积水。
第二，患者已经出现了严重的肾功能损害，并且同时有合并泌尿系统感染等症状时，可以考虑手术治疗，尤其是有血尿、蛋白尿、肾功能衰竭时更需要手术治疗。
每个患者的疾病情况不同，可能需要的手术方式也有所不同。假如患者单侧肾脏积水较为严重，并且出现了肾功能衰竭时，可以将患侧的肾脏切除。如果肾积水较为严重，但是患者的肾功能较好，可以做肾盂输尿管吻合手术。