糖尿病的乳酸性酸中毒和酮症酸中毒的鉴别主要在如下几方面。
首先，要看患者的血糖。通常乳酸性酸中毒患者的血糖并没有特别高，而酮症酸中毒的患者血糖非常高，增高明显。通常是pH值或者血糖、静脉测不清的这种情况，都要考虑酮症酸中毒。
第二，诱因不同。对于糖尿病酮症酸中毒，通常都有血糖控制不良的病史；而对于乳酸酸中毒，通常患者有一定的双胍用药的用药史。
第三，看患者的年龄。乳酸性酸中毒易发生于老年的患者，一般有一定的病史，例如肝炎、肝病等基础代谢病病史；而酮症酸中毒易发生于有2型糖尿病病史的患者，尤其以中青年患者为主。
另外，酮症酸中毒患者通常呼吸中可以闻到明显的烂苹果的气味，而且血酮体也会明显增高，血液中的乳酸值小于5mmol/L；而乳酸性酸中毒，血乳酸增高，血酮体并没有明显上升，呼吸中也没有明显的烂苹果气味。