风湿性二尖瓣狭窄病例中，有50%有风湿热或游走性多关节炎病史，一般出现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有十年以上，多数病例发病年龄在20岁以上。二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢，初期症状为瓣口狭窄，肺淤血所致的呼吸困难，起初在重体力劳动后出现气急，继而在中等度和轻度劳动后也出现气急，在体力劳动，呼吸道感染，情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿，咳嗽也是常见的症状。劳动后，夜眠时和发作支气管炎时更常发生，痰液，呈白色黏痰，有的病例呈现类似哮喘的发作，心悸，阵发性心房颤动，乏力，倦怠，头昏等症状，病人可有反复咯血，出血的数量多少不等，支气管黏膜出血，引致痰液中带血丝，急性肺水肿出现粉红色泡沫状粘液，曲张的支气管静脉破裂出血，则可发生大量咯血。晚期病例可呈现肝肿大，腹水，皮下水肿等右心衰竭症状。少数病人，在临床上首先出现的症状为体循环栓塞。