直肠癌手术后需不需要化疗，主要是根据病情来决定。一期的直肠癌手术后，一般不需要进行化疗，但如果有高危因素，也需要化疗，主要的高危因素有年龄小、脉管癌栓、细胞增殖快等。
二期、三期的直肠癌手术后，一般需要进行术后的辅助化疗。直肠癌手术后化疗方案，主要是奥沙利铂加上5-氟尿嘧啶，可以明显地减少术后的局部复发，以及远处转移的概率。
直肠癌手术后也有复发转移的风险，所以手术后需要按照医生的医嘱到医院进行复查，关注身体的恢复情况以及尽早发现复发迹象，争取可以后续治疗。