小孩睾丸一大一小可能是正常的，因为一般两侧睾丸是不等大的，只是一般情况下这种区别比较小，有的时候肉眼看不出来。
如果孩子的两侧睾丸区别比较明显，可能是先天发育异常、睾丸鞘膜积液而导致，也有可能是隐睾或者附睾炎而导致。需要及时带孩子到医院的普外科或者儿科就诊，做相关的检查。确诊以后采用合理的方法进行治疗。
对于小孩的睾丸鞘膜积液可以动态观察，如果在2岁以内没有明显发展，可以暂时不用处理。但是到了2岁，鞘膜积液还没有吸收，需要及时手术治疗，以免影响小孩睾丸功能。