后背脂肪瘤需要手术的情况，并不是根据大小来决定。如果后背脂肪瘤长得比较大，但是没有导致疼痛，或者影响患者生活质量，影响活动，不一定需要手术治疗。
反之，如果后背脂肪瘤比较小，但是长在脊柱或者比较容易受力的位置，患者在靠背或者活动脊柱关节的时候有不适的症状，即使脂肪瘤不大，也需要进行手术切除，从而改善患者的生活质量。
脂肪瘤是一种生物学行为良好的良性肿瘤，生长非常缓慢。通常情况下，如果对人体没有明显的影响，不需要进行手术。