如果外伤性硬膜下积液的量不大，没有明显的颅内高压的症状，没有任何不适，或仅仅有轻度的头痛头晕，可以密切观察。
有些患者硬膜下积液会慢慢的吸收或者保持稳定，临床症状没有加重，这种情况下不需要特殊的治疗。硬脑膜下积液的量明显的增加，或者形成慢性的硬膜下血肿，有明显的颅内压增高的症状，出现了明显的意识障碍及神经功能缺失的症状，可进行手术治疗。
进行硬膜下积液钻孔引流手术或者是硬膜下血肿钻孔引流手术，常规放置引流管3到5天，一般最长不超过一周，否则易导致颅内感染。有些外伤性硬膜下积液，患者进行钻孔引流手术无效，仍然有积液，并且有明显的临床症状者，可以行硬膜下积液腹腔分流术。