如果患者出现大拇脚趾总是发麻，主要考虑的病因如下：
第一，周围神经病变。当糖尿病周围神经病变发作的时候，患者会出现手脚发麻的症状，主要通过血糖、神经电生理等检查辅助诊断。
第二，腰椎疾病。例如当腰椎间盘突出或腰椎管狭窄发病时，会出现脚趾发麻的症状，还会伴有腰部持续性感钝痛，患侧下肢麻木、无力等，可通过腰椎CT或核磁共振检查明确诊断。
第三，脑梗死。本病发作的时候也有可能出现脚趾发麻的症状，发病后和通过CT或核磁共振检查辅助诊断。