车祸以后导致脑积水不一定要行开颅手术治疗。车祸以后可能会导致脑脊液的分泌增多、吸收减少，或者是脑脊液循环通路受到阻塞、压迫而引起脑室的扩大、颅内压增高形成脑积水。车祸导致脑积水以后是否需要行开颅手术要看以下几点：
一、若车祸引起的脑积水仅仅伴有比较轻微的临床症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐，但并无肢体偏瘫、痴呆及尿失禁及意识障碍发生，可以通过脱水利尿、腰穿以降低颅内压的治疗，或者是口服醋氮酰胺抑制脑脊液的分泌来治疗脑积水。若经上述治疗后患者脑积水症状好转或消失，可以暂时先保守治疗并进一步观察。
二、若车祸导致脑积水引起的症状较为严重，引起了肢体无力、意识障碍、尿失禁等比较严重的神经功能障碍，则建议立即给予行手术治疗脑积水，通常以三脑室底部造瘘或脑室腹腔分流手术治疗车祸引起的脑积水。