导致心衰的根本原因主要有三个方面：
心肌损害，包括原发性心肌损害和继发性心肌损害。原发性心肌损害常见于冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害如心肌梗死、慢性心肌缺血、炎症和免疫性损害如心肌炎、扩张性心肌病等；继发性损害包括内分泌代谢疾病如糖尿病等；
心脏负荷过重，压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄等疾病，容量负荷过重常见于瓣膜病引起的关闭不全以及先天性心血管病引起的血液分流；
心室前负荷不足，常见于二尖瓣狭窄、心脏压塞、缩窄性心包炎等引起心室充盈受阻，导致体、肺循环淤血。