小儿鞘膜积液是否要手术，要根据病情程度和类型等确定。
若是出生之后发现此病，可以先观察。若是鞘膜积液体积并不大，且张力不高，可以先不做手术，尤其是年龄不满一岁半的小儿，有自行消退的几率。
但若是张力比较高，后期容易使睾丸血液循环受到影响，造成睾丸萎缩，尤其是积液严重时，会使双侧睾丸受到影响，可能会导致将来的生育能力出现问题，此时就需要及时到医院做手术治疗。若本身患的是交通性鞘膜积液，在确诊之后，同样需要尽快手术治疗。