74岁老人脑梗在急性期如果符合溶栓条件的，需要用溶栓药物，其他的还有抗血小板聚集药物、抗凝药物、脑保护药物，以及治疗原发疾病的药物。
1.溶栓药物。包括重组人组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶，这是我国目前主要使用的溶栓药物。
2.抗血小板聚集药物。常用的有阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、吲哚布芬等。如果错过了溶栓的最佳时期，就需要使用这些抗拒药物。
3.脑保护药物。常用的有依达拉奉、胞磷胆碱、丁苯酞等，主要用于减少脑细胞的损伤，促进脑梗的恢复。
4.抗凝药物。主要用于房颤等心源性脑梗的预防，如果脑梗后长期卧床，就需要用抗凝药物预防下肢静脉血栓和肺栓塞等。
5.治疗原发疾病的药物。比如他汀类的降脂药、降压药、降糖药等，这些药物都需要在医生的指导下合理使用。