20多岁血压高可能是继发性高血压，也可能是原发性高血压：
1.继发性高血压。因为20多岁就患有高血压是比较年轻的，所以一定要找一找是否有继发性的因素，比如慢性肾脏疾病导致的肾功能不全、先天性的肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤。还有一些内分泌系统疾病，比如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症，需要到相关的科室进行鉴别。如果找到继发性的因素，针对性地用药或者手术治疗，患者的血压就会改善，甚至有可能不用吃降压药就能恢复。
2.原发性高血压。原发性的高血压与遗传有关系，患者的父母可能有高血压病，同时患者可能有肥胖、吸烟、饮酒、经常熬夜等这些不良因素，而且没有明确的继发性高血压原因。这种情况就需要长期口服降压药控制血压，而且要适当锻炼，低盐、低脂饮食，戒烟、限酒。