心肌炎和心肌梗死的鉴别，主要需要从以下方面进行鉴别：
第一，发病年龄。从流行病学的研究来看，心肌炎的发病年龄阶段往往是青少年常见。而心肌梗死的发病常见于中老年人，尤其是合并三高现象的中老年人常见。
第二，症状表现。心肌炎症状表现主要是心慌、胸闷以及气促等症状。而心肌梗死发作最常见的初始症状是胸痛发生，并且胸痛呈持续性发作，位于胸骨或者心前区的部位。
第三，辅助检查。部分中老年人心肌炎发病和心肌梗死的发病临床表现相似，及时的冠状动脉造影检查可以准确鉴别。心肌炎患者冠状动脉造影正常或者冠状动脉轻度狭窄。而心肌梗死患者狭窄严重或者完全闭塞。