肛门里面发痒，像有小虫子，首先考虑的是因为肠道寄生虫感染，这些寄生虫喜欢在肠道内活动，尤其是在夜间会跑到肛门部位活动，从而诱发患者出现肛门瘙痒。
其次，也有可能是痔疮所引起，特别是内痔，当痔核不断的往直肠下段生长，会对黏膜造成刺激，诱发肛门里面出现发痒。另外，肛乳头瘤、肛周脓肿、肛瘘，这些肛肠疾病主要存在有炎症，炎症刺激肛门部位的黏膜，也会造成里面出现瘙痒。
因此，肛门里出现有小虫子的症状是有多种原因所引起，必须明确病因，才能确定治疗的方案。