牙痛之所以晚上特别痛，多是由于晚上睡觉是平躺状态，体位发生改变后头部血流量便会增加，可导致牙髓腔内压力增加，牙龈感觉疼痛便更为明显。
如果患有急性牙髓炎会引起剧烈疼痛，这种症状属于严重牙髓炎性病变，其往往夜间发作，且疼痛较白天剧烈，而且无法定位到具体患牙。
另外，牙痛晚上特别痛也跟环境因素相关，如果白天环境比较嘈杂，患者自然而然会分散注意力，相较于晚上安静时注意力比较集中，且整体处于放松的状态，对疼痛的感觉则更为敏感，此时便会感觉牙痛更为剧烈。