对于消化道穿孔是否需要手术治疗，需要根据病情的严重程度，以及保守治疗的效果来决定。
对于肠穿孔的患者，在治疗的时候首选保守治疗，但如果经过保守治疗后，效果不佳或者效果失败，这个时候就要选择手术治疗。
对于胃穿孔的患者，如果症状比较轻，可以先进行保守治疗，比如胃肠减压。如果在治疗后6~8小时症状并没有缓解，且出现腹痛、腹壁肌紧张、腹部有反跳痛，总体说明患者已经出现了弥漫性腹膜炎，应该进行手术治疗。
无论是对于肠穿孔还是对于胃穿孔，手术治疗的主要方法是穿孔部位缝合。对于穿孔出现时间较短的患者，可以采用腹腔镜下缝合，而对于时间较长且出现腹腔感染的患者，需要进行常规手术治疗。