总想晚上大便但又拉不出来有可能是便秘，也有可能是炎症感染性疾病，比如溃疡性结肠炎或者直肠炎。
从中医的角度要考虑患者是湿气过重或者脾胃功能不协调导致。因此在治疗时可以根据中医的辨证方法，明确患者的疾病类型后，给予口服调节脾胃功能的药物。
如果使用中医的治疗方式，症状没有明显缓解，则要到医院就诊。做大便常规检查以及肠镜的检查，同时也需要做直肠镜的检查，根据检查结果明确是炎症感染性疾病时，需要及时的给患者口服消炎药物，消炎药物可以根据经验选择。