食管平滑肌瘤会引起吞咽困难、进食后哽咽感，以及异物感，还可以有黑便，甚至呕血等上消化道出血的症状。
食管平滑肌瘤是食管的良性肿瘤，很少有恶变的可能，生长缓慢，体积不大时一般没有症状。但随着瘤体的生长，突出于食管腔内的瘤体可能有食管占位效应，比如出现吞咽困难以及进食后哽咽感、异物感。
如果食管平滑肌瘤黏膜层破溃，可以有黏膜下层血管等瘤体滋养血管破裂、出血，若持续性出血，可出现黑便，甚至呕血等症状。所以，食管平滑肌瘤虽然是良性病变，也要重视。如果内镜下考虑存在食管平滑肌瘤，要及时内镜下微创手术治疗。