左侧乳腺实性结节，分级4a，首先，它的分级亦即birads分级，birads分级是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统的简称，分级一共分为7个等级，从0到6一般来说，级别越高恶性的可能性越大，级别越低，良性的可能性越大，birads分级4级，考虑可疑恶性病变，需要医生进一步临床干预，一般首先考虑活检如空心针穿刺、麦默通活检或手术活检，birads分级4级，也可以分为4a 4b和4c，其中4a他的恶性可能可能性比较低，占到3%到30%，此时乳腺实性结节4a，我们一定要活检的，我们首选还是麦默通活检活空心针穿刺活检。
如果穿刺结果为良性，我们可以行乳腺肿物单纯切除手术就可以了。
如果穿刺结果证实为乳腺癌。我们一定要术前充分的评估，患者的身体状况及病理分型适不适合做新辅助化疗，如果患者适合做新辅助化疗，我们术前一定要先新辅助化疗再手术治疗，如果患者不适合新辅助的化疗，我们先手术治疗术后结合放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等等，所以说，乳腺实性结节4a，我们一定要行病理检查，根据病理结果决定进一步的治疗方案。