大多数的情况下，双肾积水相对单侧肾积水病情更严重。当然，也不是绝对的，有些单侧肾积水就非常严重，不仅反复导致肾脏感染的发生，也导致肾脏功能下降。
因为长时间的肾盂积水扩张，压迫肾实质，就会出现血肌酐升高，患者就表现乏力、纳差，如果进行肾脏ECT的检查，就会发现这侧肾脏缩小，肾小球滤过率明显的降低，临床上往往需要切除有肾积水的肾脏。
有些双肾积水，如果仅仅表现的是轻度积水，不会表现明显的临床症状，患者没有腰痛、发热、血尿等等，可以密切的观察病情的变化，如果发现有肾积水增多的趋势，根据不同的病因进行治疗。