肺心病导致心力衰竭的最主要的原因就是肺动脉高压引起右心室后负荷增加，这是因为肺心病时，肺毛细血管床破坏，使血管床面积减少，气流阻塞引起的缺氧和呼吸性酸中毒，可使肺小动脉痉挛。
慢性缺氧所致的继发性红细胞增多和血黏稠度增加等因素，均可以导致肺循环阻力增加，继而引起肺动脉高压。右心负荷增加发生右心室肥厚扩大，当缺氧或者是感染等原因使肺动脉压进一步增高，而超过右心是所能负担时，右心室排出血量就不完全，舒松末期存留的残余血液过多，使右室舒张末期压增高，右心室扩张加重，最后导致心力衰竭。