肾积水是否需要做手术，要根据肾积水的严重程度来决定。
引起肾积水，比较常见的是因为结石引起的尿路梗阻，导致肾脏积水。如果结石不大，轻微的肾积水，可以通过药物保守治疗，服用排石药物，多做蹦跳的运动，通过排尿时尿液的冲洗作用，促进结石排出，可以改善肾积水。如果结石比较大，需采取体外冲击碎石术，将结石粉碎后，再大量喝水，增加排尿量，促进结石排出体外。
如果先天性的肾盂输尿管狭窄引起的肾积水，这种情况也需要做手术，纠正肾积水，避免肾脏功能受到损伤。