脊椎骨上面疼最常见的原因为：
1.脊椎表面的韧带出现的炎症而导致。比如棘上的韧带炎，这时就可以出现脊椎骨上面棘突处的明显疼痛，可以伴有局部的压痛以及脊柱明显活动的受限，这时要根据查体以及检查脊柱的核磁共振、CT，排除其他的疾病来诊断。
2.肿瘤而导致。比如脊椎骨的棘突有肿瘤生长时，也可以出现脊椎骨上面的疼痛，这时要检查核磁共振、CT等进行诊断和治疗。
3.外伤而导致。如果脊椎有外伤，出现了脊椎骨的上面疼痛，常有外伤而导致的脊椎骨的损伤而出现疼痛，可以伴有活动受限、局部的肿胀等一些症状，这时要根据外伤史以及查体，检查CT、X线片、核磁共振等诊断和治疗。