心肌缺血和冠心病的区别如下：
第一，病因上的区别。心肌缺血主要是由于多种原因，导致心肌出现供血不足的症状，大多数原因是某些疾病所致，例如心肌病、高血压、甲状腺功能亢进或者糖尿病等。冠心病主要是冠状动脉发生了粥样硬化，导致心脏发生了器质性病变。
第二，临床表现症状上区别。心肌缺血一般症状不明显，严重的时候可能会出现浑身无力、困倦、精神状态差、活动无耐力等。冠心病的表现相对较明显，例如胸痛、心悸、气短、头晕、乏力，以及呼吸困难等。