子宫内膜增厚18毫米是不是严重，需要看子宫内膜增厚的性质。
如果只是单纯因为雌激素水平过高，导致子宫内膜增厚到18毫米，后期做清宫手术，将子宫内膜清除干净，病理检查结果只是提示单纯性增生、复杂性增生，都是属于不太严重的情况，这一类的患者需要后续进行孕激素相关的治疗。但是如果最后的病理检查提示的是子宫内膜不典型增生，就属于子宫内膜的恶性病变前期，是属于一种需要重视的疾病，严重程度也是需要重视。这类的病人一定要充分评估病情以及基本情况之后，选择手术进行治疗，因为不典型增生进化为子宫内膜癌的可能性非常大。
如果子宫内膜增厚到18毫米，这时做宫腔镜检查，已经发现宫腔内有明显可见的恶性病变组织，就需要进一步评估目前病情及病理分期，再选择合适的治疗。