脑血管堵塞严重的时候，部分病人是需要行开颅手术的。
脑血管堵塞也即我们通常的脑梗塞，脑血管堵塞严重是否需要开颅同以下几个方面相关：
1.当脑血管堵塞发生于穿支血管，并无明显的神经功能障碍发生时，可以考虑给予双抗、降脂以及扩张血管等药物应用，不需要开颅治疗。
2.当脑血管堵塞伴有神经功能障碍发生的时候，如肢体的偏瘫、语言功能障碍等，可以采取在急性窗口期内的静脉溶栓治疗，或者是血管内介入取栓治疗而无需行开颅手术。
3.当脑血管堵塞引起大面积脑梗塞，伴有明显的脑水肿、脑肿胀形成，使脑组织受压明显中线移位，甚至发生了瞳孔散大、意识障碍的时候，往往需要行开颅手术并且去除骨瓣、减张缝合硬脑膜等治疗。