肺癌咳血是否严重，要具体情况具体分析，因为肺癌咳血有以下几种情况：
1.可能是肺上的肿瘤血管破裂而引起的咳血，此时可能是处于早期的肺癌，建议在医生的指导下进行止血治疗，并且进行评估。如果能够进行手术，要考虑进行手术治疗，并不是非常严重。
2.也可能是出现了肺门或纵隔淋巴结的转移，此时情况较为严重，这个时期属于较晚期的肺癌，是比较严重的情况，需要进行放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。
所以，当肺癌出现咳血时，要经过相关的检查，明确咳血的具体原因，选择合适的治疗方案。