40天先兆流产是否需要清宫，要根据病情的发展情况及患者本身的情况来综合评估。先兆流产的结局有几种：
第一，40天先兆流产是一种流产的先兆，此时宫内孕囊还是存活的，部分的患者经卧床、保胎等处理，是可以保胎成功的，如果患者有生育要求，就可以继续妊娠，不需要行清宫手术。
第二，部分的女性在先兆流产后，也可能会出现症状的加重，甚至发展为自然完全流产，这种情况是不需要清宫的。
第三，也有的出现流产不全的可能，这种情况主要表现阴道的不规则流血，流血时间长，这种情况就需要行清宫手术。
第四，还有就是在先兆流产的过程中，如果出现阴道出血多的情况，甚至引起大出血的可能，一般也需要行清宫手术，避免发生失血性休克的可能。
因此，对于40天的先兆流产需要根据患者有无生育要求，以及症状的严重程度予以积极的处理，一般无生育要求的，建议行清宫手术，避免流产过程中发生大出血的可能。