小儿高热过后抽搐不一定要行腰椎穿刺。小儿高热过后抽搐是否要行腰穿治疗，需要根据以下的情况决定的：
第一，若小儿高热过后引起抽搐考虑为高热惊厥所引起的，则不需要行腰穿治疗。
第二，若小儿高热过后发生抽搐，并伴有头疼、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征等，甚至可能会伴有肢体的偏瘫等情况发生，则考虑可能为颅内感染所引起的，则需要行腰椎穿刺治疗。并根据腰穿的结果明确是否有颅内感染以及引起颅内感染的致病菌，选择敏感的药物行正规抗感染治疗。