急性冠脉综合征最常见的症状是胸痛，如果是不稳定心绞痛，胸痛为发作性，如果发生了心肌梗死，胸痛就为持续性。
急性冠脉综合征的胸痛为压迫、发闷的性质，严重发作还可伴有出汗、烦躁不安，甚至有濒死感。当然，有些患者没有明显的胸痛，而一开始就表现为急性心力衰竭，甚至出现心源性休克。有些患者胸痛为不典型胸痛，如发生上腹痛、牙痛等。急性冠脉综合征的病人还可以出现恶心、呕吐等症状。
此外，当发生严重的缓慢性心律失常时，还可以表现为黑朦、晕厥，甚至发生阿斯综合征。