心包内有积液是否严重，要看导致心包积液的原因以及积液的量和液体增长的速度。
由心脏破裂、外伤或者手术原因造成的血性心包积液通常比较严重，需要紧急外科手术治疗。由感染等原因造成的少量心包积液，病人可能无任何症状，通常不是很严重，以抗感染治疗为主，但需要动态观察积液的量是否增长过快、过多。
大量的心包积液可以压迫心脏和局部组织，使病人出现呼吸困难、烦躁、口唇发绀、面色苍白，还可以导致静脉回流受阻，发生体循环淤血，使病人出现肝脏肿大、颈静脉怒张、充盈、下肢水肿、胸腔积液、腹水等症状。严重的病人可以出现血压下降，甚至休克，因此大量心包积液相对比较严重。