肺心病需与以下疾病相鉴别：1、冠心病，慢性肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，常常同时患有两种疾病，冠心病有典型的心绞痛，心肌梗死病史，心电图的表现。如有左心衰竭的发作史，原发性高血压，高脂血症，糖尿病病史，则更有助于鉴别两者。2、风湿性的心脏病，心脏病的三尖瓣疾病应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全鉴别，风心病患者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊的表现，可以帮助鉴别两者。3、原发性的心肌病，该病患者心脏超声表现为全心增大，患者往往缺乏慢性呼吸道疾病的病史多没有肺动脉高压的X线表现等，超声心动图可帮助鉴别。