脑脓肿不一定需要手术。脑脓肿为致病菌侵入颅内引起颅内感染并进一步发展形成脑脓肿，脑脓肿需要抗感染治疗及手术治疗，手术治疗包括脓肿穿刺引流及脓肿摘除。但是否需要手术治疗要看脑脓肿的形态、发生部位及是否多发、单发而确定。
第一，若脑脓肿为多发散在且无明显症状可考虑进一步观察，但是单发脑脓肿，位置表浅者考虑手术治疗。
第二，若脑脓肿较大、周围水肿及占位效应明显，多考虑手术治疗。
第三，若脑脓肿壁薄，位于脑室附近，脓肿壁破溃后易引起脑室感染，可暂不手术治疗，行进一步观察。
总之，脑脓肿是否做手术，需综合评估决定治疗方式。