肾上有肿瘤判断是不是恶性的方式如下：
1.穿刺活检。这是诊断肾肿瘤性质的金标准，对肾脏肿瘤进行穿刺，提取病理组织进行实验室检查，从而准确确定肿瘤的性质。
2.影像学检查。主要有CT检查、X线检查以及超声检查等，因为肾脏肿瘤对超声诊断敏感度较高，如果是恶性肿瘤一般会出现高回声、肾盂变形、变窄以及缺损等情况。核磁共振准确度相对会更高，会出现T1不均匀低信号，T2则是高信号结果。
3.临床表现。综合患者疼痛、血尿、肿块等临床表现，也能分辨良恶性。