大便有疼痛的感觉还有鲜血，可能是直肠肛周疾病所致。常见的病因有：
1.痔疮。在便秘合并痔疮的时候，可以有排便时的腹痛，伴有便后出血。可以到医院的肛肠科做直肠指诊或肛门镜检查明确病因。
2.缺血性肠病。缺血性肠病可以出现腹痛、有便意、排鲜血便、可以做结肠镜和肠系膜血管造影明确诊断。
3.结直肠肿瘤。结直肠大的息肉和直肠癌导致肠腔梗阻或不全梗阻，在排便时可能出现腹痛，肿瘤破溃还可以出现鲜血便，可以做结肠镜和腹部CT检查明确病因。
出现排便时疼痛，伴有鲜血便，应该及时到医院就诊，明确病因后进行治疗。