子宫内膜异位症并不是一定会痛经。子宫内膜异位症中有27%~40%左右的患者并没有临床表现的痛经症状，所以痛经并不是子宫内膜异位症诊断的所必须的条件之一。
子宫内膜异位症的临床表现变化多样，因为病变部位和患病的个体不同，临床表现各异。典型的症状是继发性痛经进行性加重，但是没有痛经并不代表没有内异症，并且病灶的大小和疼痛的程度也不一定成正比。
临床上有一部分患者病灶严重，但是患者没有疼痛等自觉症状。诊断还需要借助辅助检查和查体综合评估，必要时需要借助于腹腔镜才能够诊断。