徐强 主治医师 山东省淄博市张店区人民医院
二级甲等 心血管内科
去问诊

微信扫码问诊

原发性血管性偏头痛应该如何治疗
发布时间: 2019-05-31 音频时长: 06分02秒
221
语音文字

偏头痛该如何治疗。
人们往往把一侧的头痛叫做偏头痛,并且常常把偏头痛叫做血管性偏头痛神经性偏头痛,其实这种概念都是错误的。
偏头痛确实绝大多数是单侧头痛,但是还有大约40%的头痛是双侧头痛,偏头痛的发病原因目前尚不十分明确,有血管因素参与,也有神经因素参与,近年来认为偏头痛是一种脑功能性疾病。
因此,偏头痛不等于偏侧头痛,临床上也不存在血管性偏头痛和神经性偏头痛这两种叫法。
最新的头痛分类分类标准把偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛以及偏头痛并发症。
偏头痛急性期发作主要依靠药物治疗,治疗偏头痛的药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药( NSAIDs),常用的有阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、塞来昔布等;特异性止痛药物就是曲普坦类药物,常见的有利扎曲普坦、舒马曲普坦、佐米曲普坦等。
对于轻到中度的头痛,一般单用非甾体类抗炎药物便可有效,如此时无效再用偏头痛特异性治疗药物。
对于中到重度头痛,可以直接选用偏头痛特异性治疗药物,也就是曲普坦类药物,以尽快改善患者头痛症状。
如果患者虽然头痛比较严重,但以往发作对非甾体类抗炎药治疗效果较好的话,仍可选用之前服用的非甾体类抗炎药。
当偏头痛患者出现头痛发作频率增多,程度加重,比如每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者,或是出现了急性期药物治疗的副作用,以及急性期药物治疗疗效降低等情况时,应该进行药物预防性治疗。
预防性药物需每日服用,用药后至少2-3周才能见效。若有效应持续服用6个月,随后逐渐减量到停药。
临床用于偏头痛预防的药物包括四类:
①β肾上腺素能受体阻断剂,如普萘洛尔 、美托洛尔;
钙离子拮抗剂,如氟桂利嗪、维拉帕米;
③抗癫痫药,如丙戊酸 、托吡酯;
④抗抑郁药,如阿米替林、氟西汀。
预防性治疗的药物应该从小剂量开始,逐渐加量,一旦达到有效剂量,通常要维持4-6个月,然后逐渐减量。如果患者达到维持剂量4周以后症状仍然没有改善,可以换用其它的预防性药物。
除了急性期药物治疗以及缓解期预防治疗外,日常生活中要尽量避免头痛的诱发因素,避免强光线的直接刺激,避免直视汽车玻璃的反光、避免从较暗的室内向光线明亮的室外眺望、避免对视光线强烈的霓虹灯。避免情绪紧张,避免服用血管扩张剂等药物,避免饮用红酒和进食含奶酪的食物,咖啡、巧克力、熏鱼等。规律生活,注意休息,避免熬夜等。

全部↓