恶性高血压引起的肾衰竭，一经诊断，就应该立刻采取降压措施，只有当血压降低后，肾功能损害可能会好转。对于这类患者，优先选用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素ll受体拮抗剂，这两种药物既可以降低血压，又可以减少蛋白尿。
一定要注意的是，恶性高血压的患者，有可能会发生压力性利尿，可表现为血容量不足，所以对患者要注意慎用利尿剂，因为利尿剂可能会进一步加重血容量不足，进一步刺激肾素-血管紧张素系统，从而又加重肾衰竭。
对于肾衰竭严重者，要及时的接受肾脏替代治疗。如果经过长期的积极治疗，患者还不能摆脱血液透析，可考虑肾移植治疗。